C
ENTRO ED INFANTIL Y PRIMARIA Año académico:

“SANTA AMELIA”
Loma Larga, S/N – 51004 CEUTA Código. 51000183
Tel. 956 50 34 62 – Fax: 956 50 53 70
MATRÍCULA: FICHA DE RECOGIDA DE DATOS
Datos del /la Alumno/a
1º Apellido
2º Apellido
Nombre
F. Nacimiento
Lugar
Provincia
País
Nacionalidad
Domicilio familiar
C. Postal
Localidad
Teléfonos
Correo electrónico:
Datos de la Madre
1º Apellido
2º Apellido
Nombre
NIF
Teléfono
Profesión
Estudios (A)
Situación Laboral (B)
Datos del Padre
1º Apellido
2º Apellido
Nombre
NIF
Teléfono
Profesión
Estudios (A)
Situación Laboral (B)
Datos Académicos
Procede del Centro o guardería:
Desea Enseñanza de:
Rectangle 2 Religión Católica Religión Islámica
Valores cívicos
Datos Familiares

Nº de hermanos (incluyéndose) Lugar que ocupa entre ellos
Seguro Médico
Nº de Asegurado
Enfermedades, alergias y tratamientos:
A
(00) Sin estudios
(01) Certificado Escolaridad o Estudios Primarios
(02) Graduado Escolar/ Bachiller Elemental/ FP1
(03) FP.2º Grado/ Bachiller Superior/ Maestría industria
(04) COU/ Módulo Profesional Nivel de Grado 3
(05) Diplomado Grado Medio
(06) Licenciado/ Arquitecto/ Ingeniero o Equivalentes
(07) Doctorado
B
(00) Trabajo asalariado
(01) Trabajo por cuenta propia
(02) En paro
(03) Jubilado o incapacitado
(04) Otros
OPCIÓN DE RELIGIÓN
D/Dª.
como padre/ madre/ tutor/a del alumno/a .
Expresa el deseo que su hijo/a curse la enseñanza de:
(señale con una cruz UNA de las casillas ofertadas a continuación)

ISLÁMICA

CRectangle 2 ATÓLICA

VALORES SOCIALES Y CÍVICOS
Fdo: Padre Fdo: Madre
Ceuta, a de de
AUTORIZACIÓN NNTT Y SALIDAS
D/Dª: con DNI
como padre/madre o tutor/a legal del alumno/a

del nivel de:

Doy mi autorización para que mi hijo/a pueda:
*
Ser fotografiado o grabado, y pueda salir en página web,
periódico, televisión y/o redes sociales, en todas cuantas
actividades se desarrollen en el Colegio, el tiempo que permanezca
matriculado en este Centro y, sólo y exclusivamente, con fines
educativos.
*
Realizar las diversas actividades y salidas extraescolares
propuestas, durante el tiempo que permanezca matriculado en este
Centro.
Además, les informamos que el alumnado de este centro realiza algunas
de las actividades de Educación Física en el Pabellón Polideportivo
Santa Amelia.
Firma del padre, madre o tutor/a legal
Fdo:
Ceuta, de de
DATOS FAMILIARES Miembros de la familia que residen en el mismo
domicilio
CLASE DE PARENTESCO
NIF
APELLIDOS, NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
Solicitante( niño/a)
Padre/Tutor
Madre/Tutora
Hermano/a
Hermano/a
Los abajo firmantes declaran bajo su responsabilidad que todos los
datos incorporados a la presente solicitud se ajustan a la realidad.
Firmas:
Padre Madre