SOLICITUD DE EVALUACIÓN PARA LA
ASIGNACIÓN DE COMPLEMENTOS RETRIBUTIVOS
1er apellido
     
2º apellido
     
Nombre
     
UNIVERSIDAD:
LA LAGUNA
LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
Departamento:
     
Código postal
     
Ciudad
     
Provincia
     
DNI / NIF
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Teléfono/s
     
Teléfono móvil
     
FAX
     
Correo/s electrónico/s
     
Dirección
     
Vinculación contractual o funcionarial con su Universidad:
CONTRACTUAL* Categoría :
TIPO DE RELACIÓN
FUNCIONARIAL* Categoría :
* Debe presentar documentación acreditativa de su vinculación
contractual o funcionarial con la universidad, donde se especifique la
duración de la misma.
tiempo completo
tiempo parcial
tiempo completo
tiempo parcial
EXPONE:
Que estando abierto en plazo para la presentación de solicitudes de
evaluación de cara a la asignación de complementos retributivos
correspondientes al ejercicio 2004,
SOLICITA:
Ser admitido al proceso de evaluación en los complementos que se
señalan a continuación, de acuerdo a los méritos que se adjuntan,
debidamente acreditados, de conformidad a las normas para ello
establecidas en la Resolución del Director de la ACECAU de fecha 27
de julio de 2004 (BOC 162 de 23 de agosto de 2004):
Asignación de puntos en cada complemento
(señale su puntuación en los espacios sombreados)
Tramo 1
Tramo 2
Tramo 3
Complemento 1 : Méritos Docentes
Complemento 2 : Méritos Investigadores
Complemento 3: Servicios Institucionales
0 – 9,99
     
10 – 14, 99
     
15 – 19,99
     
≥ 20
     
0 – 5,99
     
6 – 12,99
     
13 – 19,99
     
≥ 20
     
0 7,99
     
8 – 15,99
     
16 – 23,99
     
≥ 24
     
Período que desea le sea evaluado:
Méritos Docentes:
De       a       de      
Méritos Investigadores:
De       a       de      
Servicios Institucionales:
De       a       de      
En       a       de       de
     
Firma
Ilmo. Sr. Director de la Agencia Canaria de Evaluación de la Calidad
y Acreditación Universitaria
C/ Costa y Grijalba 7, 2ª 38004. Santa Cruz de Tenerife
T: 922 534 876 F: 922 534 893 [email protected]